中国网财经9月14日讯(记者 杜丁)为提高我国抗癌药医保资源共享的公平性，提升癌症患者的整体健康水平。日前在健康报社主办的 “三医联动之医保体系建设研讨会”上，专家们呼吁，随着医保目录中创新抗癌药物数量和种类的不断增加，应积极响应国家医保改革指导意见，将公平性纳入药物价值评价维度，提高高质量创新药物的可及性，让更多的癌症患者享受公平的医保资源，助力《健康中国行动(2019-2030年)》提出的到2022年总体癌症5年生存率不低于43.3%的目标早日实现。

　　当天来自北京、上海的医改、医保、药学和临床医学领域的专家，就医保体系建设、国家医保目录调整、临床药物合理使用、乳腺癌防治等热点话题展开探讨和交流。

　　据北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长冷家骅介绍，近年来，我国医保在抗癌领域内的改革创新，大幅提高了对癌症患者的保障力度。今年医保改革又进入了新阶段，最新施行的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中，对国家医保药物目录的制定和调整做出了明确的说明，并明确提出了符合“临床必需、安全有效、价格合理”作为基本纳入条件。同时，公平性维度也越来越引起社会的关注。“目前从支付方的视角对目录外药品的价值评估中，首先应评价药物的临床价值，对于临床必须且已证明安全有效的药物，通常使用‘成本-效益’分析的方法进一步评价其是否具有经济性。目的就是选择基金投入相同但健康价值获益更高的药物。”

　　“近年来，国家对抗癌药医保报销做了很大的改革，原来病人治疗一个疗程需要用的肿瘤药需要几十万元，经过医保谈判后降至十万元左右有的甚至更低，再经医保报销后，患者只负担约几万元，这体现了政府对民众的关怀。同时更要积极推动建立医保动态调整机制，保障医保基金使用的公平和合理性。让更多创新的抗癌药纳入医保报销范畴，让抗癌之痛逐渐成为历史。”复旦大学附属华山医院药学部主任钟明康教授指出。

　　“乳腺癌的治疗就是最好的例证。”中国医学科学院肿瘤医院马飞教授表示，目前，中国乳腺癌患者5年生存率总体达到83.2%，但晚期乳腺癌诊疗形势仍然非常严峻，患者5年生存率仅为20%。究其原因，相比发达国家，中国可获得的创新药物治疗方案仍不够丰富，已在中国获批的创新药品也依然面临费用昂贵、难以负担的问题。因此，最近发布的《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)》更加重视2018年至2020年国内外晚期乳腺癌治疗进展，在HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌治疗领域，新版指南一线抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。

　　因为每家医院学科侧重有所不同，医保药物进入医院临床会有较大的差异，科学的药品评价与遴选体系，也同样影响着癌症患者医保药品的可及性和公平性。首都医科大学附属北京天坛医院药学部主任赵志刚教授介绍，最新版《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南》的发布，为国家医保目录公布后药品进入医院提供了科学、公平、公正选择的方法，让医保药品快速用于临床。

　　医保报销看似一项减少疾病负担的行为，其实它会很快反馈到临床治疗和研究。复旦大学附属肿瘤医院主任药师翟青教授说：“明确疗效新型靶向药物进入医保，既可以减轻患者负担，也可以提高患者依从性，2022年总体癌症5年生存率不低于433% 专家呼吁：将公平性考量纳入抗癌药物价值评估从而使得肿瘤患者的生活质量和生存率得到提高，以乳腺癌为例，病理分型不同治疗策略不同，所以将公平性评价纳入抗肿瘤药物综合评价维度之一，将会给更多肿瘤患者带来生存获益。”

　　北京罕见病诊疗与保障学会副会长刘军帅认为，现在新药上市产品数量越来越多，但是，医保基金规模有限，制度设置的公平性并不意味着创新药的最大可及性，优先选择本身就包含着公平保障的内涵。

　　他表示，公平性保障作为罕见病用药保障的核心问题，应该在伦理、效率等多个层面得到体现。抗癌药物从制度建设角度看，相对于普惠性医保，罕见病(包括不同语境下的少见病)应该有相对优先、相对独立的用药保障机制，并把普惠制政策和优先级政策结合起来，尽可能促进药物可及性的不断提高，进而实现更具价值、更具效率的高水平公平保障；同时，还需要在创新多层次保障制度建设的基础上，进一步完善各类制度之间的保障结构，并形成多方共付、共担、共治、共享模式。另外，还要改变过去保住院为主的付费业务模式，逐步向门诊保障及重慢病管理转变。最后，还要在创新付费机制方面有所突破，引入基于价值、基于财务的风险分担机制，让基金效率更大化，让更多患者获益，实现更具效率、更具价值的公平性保障。

　　2020-2030是实现我国肿瘤防控目标的关键十年，如何提升癌症患者的5年生存率成为攻克目标的关键，抗癌药物其中提升医保公平性就是重要的抓手之一。冷家骅教授建议，抗癌药的医保公平性评估可以与当前医保强调的“临床必须，安全有效，价格合理”评估标准相结合，在治疗方法满足安全有效性之后成为第二步的筛选。即将现有的“临床有效性和安全性—成本-效益—预算影响”，调整为“临床有效性和安全性—社会公平性—成本-效益—预算影响”。具体的做法可以参考欧洲全民医保国家的经验：可以将收益大小、消耗资源多少、疾病严重高低几个指标结合，收益最大、消耗资源最少、疾病严重程度最高，给予较高的医保报销。