心理障碍在癌症患者中的发生率约为53.7%，其中抑郁和焦虑发生率远远高于普通人群。

　　王女士今年50岁，是一位律师，育有一个13岁的女儿。2个月前她突然出现乳腺进行性疼痛，经检查被诊断为乳腺癌。

　　“我大概什么时候会离开这个世界，我还有多少时间，我死了我的女儿怎么办？”王女士反复思考 死亡及离开女儿的情形，并开始出现难过、焦虑、易怒、疲乏、易哭以及失眠的症状，感到绝望并想过自杀。

　　癌症带给患者和家属的痛苦是多维度的，除躯体痛苦外，还包括心理上的痛苦。事实上，像王女士这样伴有心理问题的癌症 患者很多，而在临床工作中，医生往往关注于患者的病情变化和身体上表现出的症状，容易忽略患者心理问题。

　　癌症患者的心理问题究竟是怎样的？“医学界”有幸邀请到重庆医科大学附属第一医院精神科的胡华教授和云南省肿瘤医院、云南昆钢医院的肺癌专家王昆教授分享他们的经验。

　　癌症患者从诊断、治疗到康复或临终关怀的过程中，会经历巨大的心理变化，表现出一些负面情绪如悲观、抑郁、恐慌、抗拒等。精神科专家胡华教授表示，据一些研究报道，心理障碍在癌症患者中的发生率约53.7%，其中抑郁发生率约为23.3%~48.6%，焦虑发生率约为20%~48%，远远高于普通人群。

　　肺癌专家王昆教授介绍，恐慌和无助是癌症患者及其家属最常见的心理反应。“一般来讲，当我们对一件事不了解的时候，就比较容易出现恐慌感。如果患者仅仅认为癌症就是绝症，那么内心的恐慌感就会加强。”

　　而除了疾病带来的心理障碍外，一些肿瘤科常见药物也会引发患者精神副作用[1]，例如：

　　糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）可引起一系列精神症状，从情绪不稳、抑郁、焦虑、烦躁、易怒、失眠，到偏执、妄想、幻觉等；

　　患者使用这些药物的时候，临床医生要注意关注患者的情绪、心理变化，积极疏导患者。

　　癌症患者伴发精神障碍疾病时，会有哪些典型症状呢？胡华教授和王昆教授分别从不同角度给出了答案。

　　①焦虑：患者可能出现一些担心、害怕、易激惹等焦虑相关情绪；也会出现许多与焦虑相关的躯体不适症状，癌症资讯表现头昏、头痛、气短、胸闷、心慌、心悸、口干、腹痛、腹胀、厌食、肌肉疼痛感、震颤、乏力、出汗、运动不安等。

　　②抑郁：患者内心非常压抑、沮丧、悲伤，情绪低落，感到无望、无助、无价值，甚至出现自杀的想法和行为。

　　③睡眠障碍：表现为入睡困难、早醒、觉醒增多、很容易惊醒，容易出现梦魇甚至夜惊、缺乏睡眠感等。

　　④谵妄：晚期癌症患者常见的一种精神症状。癌症资讯表现为意识清晰度下降，如对时间、人物和周围环境地点的定向力障碍，常出现恐怖性错视、幻视，行为紊乱，睡眠—觉醒周期紊乱等。

　　①诊断前：患者呈过度警觉、焦虑状态，完全否认自己患病，进而拒绝治疗，甚至坚决放弃治疗；

　　同时，王昆教授也表示，患者被诊断为癌症后，一定会出现一些心理波动。一般而言，患者对于疾病疼痛、治疗副作用、疾病复发的担心，以及对于死亡的恐惧都是正常心理变化，无需过度紧张，但需要医生和家属给予陪伴和疏导。

　　事实上，心理障碍会通过影响癌症患者的免疫功能，进而影响患者的身体健康和治疗效果。

　　研究显示，负性生活事件、社会支持、情绪抑郁等心理社会因素会影响癌症患者的免疫功能[2] 。抑郁与焦虑患者免疫力明显低于非抑郁、焦虑患者，且抑郁、焦虑水平越高，患者CD4/CD8水平就越低，影响癌症患者的治疗效果[3]。

　　胡华教授表示，心理障碍与癌症患者的生活质量、生存率、死亡率、疾病的发展关系密切。抑郁可能是影响癌症患者生存质量的重要因素之一，随着癌症患者抑郁程度加重，其生存质量会逐渐下降，尤其是老年癌症患者，他们的抑郁程度是生活质量主要影响因素。

　　负面情绪积累后，中枢神经会过度紧张，造成人体免疫力下降，增加机体对致病因素的敏感度而导致感染。健康的精神心理状况可以使人体保持良好的状态从而提高免疫功能，有利于患者配合治疗。“运用心理干预手段缓解晚期癌症患者焦虑、抑郁等精神心理状态,可以明显提高癌症患者5年总生存率、无病生存率，并推迟疾病进展时间，对改善远期预后具有重要意义。”胡华教授说。

　　在肿瘤患者的心理治疗中最高明的药方是希望，就是要促进患者连接自己内在原有的积极心理资源，点燃患者内心战胜癌症的信心和希望感。

　　一个小小的信念或许就会成为患者活下去的无限动力，一个与癌症病魔斗争下去的理由，再配上肿瘤正确的治疗，延长患者生命甚至治愈癌症，也是大有可能的。

　　王昆教授认为，患者在确诊期间应尽早地认清现实，积极了解疾病相关知识。主管医生可以找一些癌症康复案例鼓励患者，同时建议患者丰富生活，转移注意力。癌症治疗阶段患者通常比较情绪化，他们会不断挣扎在希望和失望之中。“特别是复查的时候，癌症患者每一次复查都像等待审判一样焦灼。有时还会遇见一同看病的病友，听到别人病情恶化或者去世，会对他们的内心造成很大冲击。”王昆教授分享道。

　　胡华教授建议这一时期，医生要多多给与患者心理支持，耐心听他们倾诉，让他们感受到外界的包容和关爱，以缓解他们的孤独感。并让他们认识到每个个体的身体条件、疾病情况和治疗效果都是不同的，鼓励患者不要放弃，努力激发他们战胜疾病的信心。

　　胡华教授说，家属给予患者的支持和陪伴也非常重要。建议家属在患者面前要控制好自己的情绪，用积极乐观的情绪影响患者。“有时候，聆听也是一种好方法。家属可以聆听和引导患者说出内心的感受，并及时给与安抚和支持，以缓解其内心痛苦。”

　　“我的一位来访者说，‘我并不怕死，只怕一个人孤零零的死去。就像你即将掉进一个很深的无底洞，谁也拉不住你，你不知道自己会掉到哪儿，只知道那里什么都没有，所有你爱的人都见不到了，永远见不到了。’类似这些话很多患者无法和家人谈起，怕他们伤心，于是倾向于自我封闭。”王昆教授说。

　　癌症晚期患者需要的心理支持是倾听与价值感重塑。“听他们一遍又一遍重复过往的人生经历，也许每一遍都会略有不同，但我们不追问。通过一遍又一遍的过滤和修改，他的人生被重新赋予价值和意义。而这些，对于一个临终的人而言，都是弥足珍贵的礼物。”王昆教授分享。

　　诊断为癌症对患者及其家属的打击是非常大的，对于癌症患者的治疗，要身心兼顾，要让患者从心理上接受患癌这一事实，正确对待疾病，科学防癌抗癌。这样患者才能够积极配合治疗，提高生存质量。

　　胡华教授：每一位癌症患者都像迷失在沙漠中的行者，心中充满了痛苦和彷徨。他们一经诊断就踏上了一段艰难而不寻常的旅程，需要我们一路的支持与陪伴。

　　王昆教授：癌症不仅仅是一场身体上的疾病，更是一场旷日持久的心理浩劫。心理咨询与治疗，虽不是药，但在癌症患者身上，它也许比药物更加有效地缓解痛苦、延长生命、提高生存尊严与质量。

　　重庆医科大学附属第一医院精神科/心理卫生中心教授、主任医师、硕士生导师。中国心理学会心理督导师（D-06--21）。中国心理卫生协会理事、中国心理卫生协会儿童心理卫生专业委员会委员、中国心理卫生协会团体心理辅导与治疗专业委员会委员兼心理剧学组委员、中国心理卫生协会心理治疗与咨询专业委员会家庭治疗学组委员、重庆市医学会精神病学专业委员会委员、重庆市心理卫生协会副理事长兼秘书长、重庆市心理卫生协会心理创伤康复专业委员会主任委员、重庆市心理卫生协会儿童青少年心理危机干预中心主任。

　　云南昆钢医院胸外科（肺结节肺癌中心）主任，云南博亚医院肺科主任，副主任医师。吴阶平医学基金会胸外科专家委员会委员，云南省医师协会胸外科医师分会委员，云南肺癌防治学会肿瘤标志物分会委员，云南老年协会老年肿瘤分会委员等。入选2017年度中国好大夫，美国斯坦福大学医院胸外科访问学者，主持并参与国自然，国家卫计委以及云南省科研课题12项，《临床肺癌学》编写秘书。在云南省率先开展裸眼3D单孔胸腔镜手术。擅长胸部肿瘤、食管癌综合诊治、肺部疑难疾病诊治、肺结节/肺癌/GGO分类诊断和处理、单孔胸腔镜肺癌根治术、晚期肺癌化疗、靶向治疗和免疫治疗以及耐药的选择。

　　[3]王卉, 朱慧, 李蓓等. 肺癌患者心理及免疫功能变化的相关性研究[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2005, 14(4):320-321.

　　JCO：一项开放标签、剂量递增和剂量扩展Ib试验（REGONIVO，EPOC1603）显示对于胃癌和结直肠癌患者，瑞戈非尼80 mg联合纳武利尤单抗治疗具有可控的安全性，以及令人鼓舞的抗肿瘤活性。群康临床试验招募临床试验招募焦虑、抑郁、失眠、自杀……癌症患者的内心谁来守护？2022年9月17日

　　Cancer：在中国胃肠道间质瘤患者中，伊马替尼血浆谷浓度（Cmin）高于西方人群的报告值，尤其是在较高剂量（每日≥600 mg）情况下。Cmin与眼眶和肢体水肿、贫血和皮疹显著相关，这提示当患者因伊马替尼血浆浓度过高引起严重不良反应时，应考虑监测伊马替尼Cmin。慢性病