王先生今年38岁，最近体检发现肾功能减退，既往有高血压病史1年余，平时吃降压药，但血压控制仍欠佳，最高达190/110mmHg，到我院就诊慢性肾脏病伴脑血管疾病血压该怎么降？，查尿液发现蛋白尿。

　　我们为他做了全面的检查，通过对临床资料和检查报告的对比分析，考虑肾功能减退和蛋白尿与血压控制不佳有关。于是给他调整了降压方案，最终将血压稳定在120/75mmHg左右。

　　出院后，王先生出现“疲乏，不愿活动慢性疾病，有时头晕”的症状，但头颅CT未见异常，但脑动脉磁共振发现王先生有脑动脉的狭窄。经分析，王先生新出现的症状与血压水平较低所致的脑供血不足有关，

　　我们给他调整降压方案，将血压维持在140/90mmHg左右，症状消失，肾功能也得到了改善。

　　2.   如果有蛋白尿，脑血管疾病的风险也逐渐增加；叠加肾功能下降，会大大增加中风风险。蛋白尿水平越高，风险越高

　　3.   慢性肾脏病患者往往合并一些其他疾病比如高血压、糖尿病、房颤，这些都可以导致发生脑血管疾病风险增加；

　　4.   慢性肾脏病晚期，机体出现氧化应激和钙磷代谢异常慢性疾病，以及透析时脑血管灌注不足。

　　“血压最好不要超过130/80mmHg，能延缓肾功能减退”，相信各位肾友对医生经常说的这句话不陌生。

　　因为大量研究证明，控制高血压可以减少心血管和肾功能进展的风险。肾科经典指南推荐：在患者能够耐受的前提下，将＜130/80 mmHg作为多数高血压患者（无心血管合并症，或合并冠心病、慢性心力衰竭、卒中史、慢性肾病、糖尿病等）的血压控制目标。甚至建议在一些特定人群，将收缩压降至120mmHg以下。

　　比如，在非糖尿病模型肾脏病患者中，强化降压无进一步获益，甚至在一项研究中，强化降压增加了出现肾功能减退的风险。

　　因此，强化降压并不适合每位肾友，王先生就是例子，王先生的脑血管本来就有狭窄，血压太低，大脑供血不足的症状就出来了，如不及时处理，甚至会导致更加严重的后果。

　　因此，对于慢性肾脏病患者来说，降血压需要以自身可耐受（比如是否有头晕、胸闷等脑、心灌注不足的表现；随访血肌酐是否较强化降压前增高30%以上等）为前提，根据蛋白尿、糖尿病及其他合并症的有无，必要时完善脑血管检查，来制定合理的降压目标，万不可“一刀切”，应该根据每人的实际情况，来制定合适的降压方案。

　　中青年中，血管顺应性尚可，大多为舒张性高血压，与超重/肥胖、交感神经兴奋相关。

　　因此，抑制交感兴奋的药物（β受体阻滞剂——洛尔类降心率药物）联合副作用较小的降压药（钙离子通道阻滞剂——地平类）更合适；可能兴奋交感的药物（利尿剂、ARB——沙坦类）对于这些患者（特别是非吸烟患者）可能不适合。

　　王先生最终降压方案为β受体阻滞剂联合钙离子通道阻滞剂，肾功能等到改善，头晕症状完全消失。

　　所以总结而言，对于慢性肾脏病患者，常有合并心脑血管疾病或风险，在降压过程中要注意：

　　常随访肾功能，必要时完善心、脑血管相关检查，以避免血压降至过低导致脏器灌注不足。

　　个体化制定降压靶目标，需要根据蛋白尿、肾功能程度，个人依从性，年龄，合并疾病，高血压背后的主要机制，权衡肾和心脑获益等多方面制定个体化降压目标，并且在降压过程中反复做到这三条，最终摸索出最适合每位肾脏病患者的血压靶目标值，从而实现肾脏-血压-心脑等全人健康管理。