在焦作 24种临床试验招募重症慢性病可门诊报销！—慢性疾病癌症据介绍，重症慢性病患者多为老人，虽说住院的医疗费可以报销一部分，但每个月自己支付的医药费仍是一笔不小的开支。

　　“我父母都患有高血压、糖尿病等多种慢性病，长期吃药，一个参加的是城镇职工医保，一个参加的是城乡居民医保。我想问一下，他们能否申请门诊重症慢性病？如果能通过申请鉴定，去哪个医院看病，能享受啥医保待遇？报销医疗费有没有起付线？”近段时间，许多市民咨询焦作市市直门诊重症慢性病待遇及申请流程。据介绍，重症慢性病患者多为老人，虽说住院的医疗费可以报销一部分，但每个月自己支付的医药费仍是一笔不小的开支。

　　为妥善解决患有重症慢性病的参保人员门诊医疗费负担过重的问题，2017年7月1日，焦作市出台了《焦作市基本医疗保险门诊重症慢性病管理暂行办法》。目前，纳入焦作市基本医疗保险统筹基金支付范围的门诊重症慢性病病种包括24种，分别是：恶性肿瘤（放疗、化疗，不含非小细胞肺癌）；慢性肾功能不全（不含透析）；异体患者（抗排异治疗）；高血压Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）；糖尿病（不含Ⅰ型糖尿病，合并感染或有心、脑、肾、眼并发症之一）；急性脑血管疾病后遗症；肝硬化；帕金森氏病；慢性肺性心脏病；类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；重症肌无力；精神分裂症；股骨头坏死；硬皮病；丙型病毒性肝炎；支架术后；混合性结缔组织病；干燥综合征；冠心病（非隐匿型）；肺结核（免费项目除外，不含耐多药肺结核）；强直性脊柱炎；慢性阻塞性肺疾病；癫痫病。

　　“要注意一般慢性病与门诊重症慢性病的区别。”焦作市社会医疗保险中心有关负责人说，有的老百姓认为需要长期吃药的病就是慢性病，得了慢性病就能申请医保基金支付的门诊重症慢性病进行报销，这种认识是错误的。医保基金支付（也就是说医保报销）的慢性病病种实际上是指门诊重症慢性病。它的定义是：参保人员患有重症疾病或顽固性、反复发作，需长期门诊治疗和药物支持，其医疗费用由统筹基金按规定支付的病种。所以说，并非需要长期吃药的慢性病就可申请门诊重症慢性病。

　　对于鉴定合格的人员，医疗保险经办机构统一安排发放焦作市直门诊重症慢性病就医卡，重症慢性病患者根据病情和方便就医的原则，可在焦作市域内选择一家定点医疗机构作为门诊重症慢性病就医定点，原则上优先选择基层医疗机构。所选定点原则上一个年度内不作变更，确需变更的，每年12月份到市社会医疗保险中心申请办理。

　　据悉，重症慢性病患者门诊报销不设起付线，城镇职工统筹基金支付比例为80%，城乡居民统筹基金支付比例为70%。

　　门诊重症慢性病患者持重症慢性病就医卡、社保卡到本人所选定的门诊重症慢性病定点医疗机构就医、购药，所发生的医药费用持卡结算，患者只需缴纳个人负担部分，统筹基金支付部分（报销部分）由定点医疗机构先行垫付，每月与市社会医疗保险中心结算一次。

　　“慢性病的病程长，大多需要长期服药，且多伴有并发症、合并症。控制慢性病发展的主要环节在于日常的健康管理、疾病干预，这是基层医疗卫生机构的重要职能所在。仅靠在大医院短暂就诊，难以实现全病程的有效治疗和规范管理。”该局有关负责人说。

　　从去年7月1日起，焦作市坚持患者自选、政策引导的原则，以慢性病、常见病、多发病为突破口，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，开全省先河。首批选定了8家一级医疗机构作为门诊重症慢性病分级诊疗试点单位，从城镇职工门诊重症慢性病签约患者试点开始，全面建立城镇职工和城乡居民门诊重症慢性病分级诊疗制度。据悉，从2018年1月起，此举在全市基层医疗机构全面推开。

　　实行签约医生服务制。凡享受门诊重症慢性病待遇的患者（传染病、精神分裂症、肿瘤放化疗以及其他急重症患者除外），均在基层医疗机构实行签约医生服务制。签约医疗机构专门指定3~5名全科医生提供服务，定期对患者进行一对一的疾病治疗、免费检查化验、健康体检、健康咨询、慢性疾病膳食指导等，对重症患者开展专家预约上门送医送药并不定期聘请知名健康管理专家举行健康讲座，提高慢性病患者的健康素养，有效降低慢性病群体住院率，降低患者的就医负担。

　　患者大都希望得到专家诊疗，享受更专业的医疗服务，分级诊疗制度要求基层医疗机构要和上级医疗机构建立医疗联合体，确保上级医院资深专家定期到基层医疗机构坐诊。指导签约患者选择适宜的就医路径，合理施治，并开设慢性病专家预约咨询服务热线，服务好慢性病患者，保证每个慢性病患者每年能接受上级医院专家诊疗1-2次，并在慢性病就医卡上作好专家诊疗记录。

　　患者需要转诊时怎么办？分级诊疗制度要求基层医疗机构为签约患者提供优先转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗。上级医疗机构对基层签约患者开设绿色通道。需要转上级医院住院治疗的，按照逐级转诊规定，由签约基层医疗机构出具相关证明，方可转诊，基层医疗机构同时要作好住院转院登记。如遇急诊患者，可先住院后登记。处于康复期的患者要及时转至基层医疗机构接受治疗。

　　慢性病怎么鉴定？分级诊疗制度实行门诊重症慢性病鉴定初审制。基层医疗机构指定具有主治医师以上职称的专家，负责门诊重症慢性病日常申报的初审工作。需要参加门诊重症慢性病鉴定的人员，持焦作市直门诊重症慢性病认定表、就诊病历等相关资料，报基层医疗机构初审后，各级医保经办机构再定期组织专家对参加鉴定的人员进行复审和鉴定。

　　据该负责人介绍，分级诊疗制度的建立，可不断提升焦作市基层医疗服务能力、转变服务模式，有效降低医疗成本，减轻患者负担。这是该市城乡医疗保险制度整合后，探索基层医疗机构慢性病患者按人头打包付费、让医改红利更多惠及群众的一项新举措。此举可引导群众科学有序就医，强化对慢性病诊治的规范管理，既能有效降低其并发症的发生，提高病人的生存质量，又节省医药、医保费用支出，并可大大缓解大医院的接诊压力，从根本上改善看病难的局面，实现“社区接得住、医院舍得放、群众愿意去”的目标。（综合焦作日报、焦作市人力资源和社会保障局官网）