今年8月，国家卫健委办公厅、国家医保局办公室发布《关于印发长期处方管理规范（试行）的通知》，提出对符合条件的慢性病患者实施长期处方政策，患者在家附近的基层医疗卫生机构就可以开到慢性病长期处方，处方量一般在4周内，最长不超过12周。

　　近年来，随着慢性病人数迅速增加，长期用药处方的需求日益增长。几年前，根据有关政策安排，浙江、广东、北京、上海等地开始探索慢性病患者长期处方政策，受到患者的普遍欢迎。

　　长期处方政策实施后，基层配药难、配不到药等问题得到缓解，患者规律服药，病情得到较好控制

　　“这一张处方，解决了我们的大问题！”10月28日下午，在广东省深圳市罗湖区翠竹街道社区健康服务中心，到这里取药的黄艳华感叹。在罗湖试点长期处方之前，她每周都要专门请假，陪同患有中风后遗症的父亲到医院就诊开药。

　　长期处方也解决了罗湖区退休老人齐冰“攒药”的烦恼。过去，她每年去定居国外的女儿家。之前，要提前几个月混服替代性药物，把冠心病处方药一点点攒下来。

　　2016年9月，深圳市卫生健康委下发通知，在罗湖区社区健康服务中心开展慢性病长期处方试点工作，黄艳华和齐冰一次能开到3个月的药量。

　　作为慢性病长期处方全国最早试点之一，5年来，罗湖区社康中心开具的长期处方量，从2017年的213人次急剧增长到2020年的1.25万人次，今年前10个月已达到1.76万人次。

　　在浙江省台州市路桥区蓬街镇，住处离镇卫生院较远的“三高”患者罗桂梅，再也不用每个月都去卫生院了。家庭医生团队定期对她的健康状况和病情控制情况进行详细评估后，开出长期处方。因为病情一直较稳定，罗桂梅跑一次卫生院可以开到3个月的药量。

　　在蓬街镇10多万常住人口中，慢性病患者就有近2万人。蓬街镇卫生院院长朱贤呈说，长期处方政策实施前，这部分人群在医院最大开药量是1个月。长期处方政策实施之后，病情稳定的患者可适当延长，最长不超过12周。

　　路桥区卫生健康局副局长罗为民认为，在疫情防控期间，推行长期处方有效减少了患者跑医院的次数，方便了群众看病，极大缓解了医院的疫情防控压力。

　　2018年4月，浙江省政府办公厅印发《浙江省医疗卫生服务领域深化“最多跑一次”改革行动方案》，慢性病连续处方制度成为医卫领域“最多跑一次”十大改革措施之一。全省11个地市相继出台具体措施。浙江省明确了长期处方病种范围，确定高血压、糖尿病、阿尔茨海默病等12种省级慢性病病种。各地可自行增补慢性病特殊（规定）病种，由签约家庭医生开具长期处方，统一县域内县级医院与乡镇卫生院供应药品目录。

　　如今，浙江省推行慢性病长期处方制度已有3年多时间，基层配药难、配不到药等问题得到缓解，受到了慢性病患者的普遍欢迎。

　　“长期处方主要针对指定慢性病，在患者病情稳定的情况下，经医生判断可在一定时间内长期服用药物，在一定程度上缓解医疗资源紧缺的状况。”温州医科大学附属第一医院内分泌科主任朱虹分析道，“因为慢性病治疗原则之一是长期规律用药，长期处方可减少患者因没有及时就医购药导致病情加重的情况。”

　　罗湖医院集团院长孙喜琢认为，长期处方政策解决了慢性病患者的频繁取药之苦，同时还能推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式不断完善。

　　国家卫健委卫生发展研究中心研究员苗艳青说，各地在实施家庭医生签约服务的同时，推开了长期处方服务。长期处方的药品一般是国家最新版基本药物目录，一些省份对大医院和基层慢性病用药进行了统一，高血压和糖尿病的基层门诊报销比例都超过了50%。这些措施确保了药品供应，管控了用药风险，老百姓可以在基层便捷复诊购药，减少了看病费用。同时，老百姓得到全方位的慢性病管理服务，增加了获得感、幸福感、安全感。

　　首诊医师对患者的既往史、现病史等进行全面评估，家庭医生团队定期随访、监测，药师审核提醒

　　不少患者担心，基层药品种类不全，大医院的药很可能基层买不到。情况真的如此吗？

　　记者调查发现，深圳将社康中心慢性病用药扩大到高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等8类疾病，药品品种增至233种。同时，这8类疾病患者在社康中心首诊，可享受233种药品打“五折”、签约家庭医生后打“两折”的医保用药优惠政策，以降低患者药费支出，减少中断治疗现象的发生。同时，全市建立健全短缺药品供应保障工作机制。今年上半年，慢性疾病市级短缺药品应对处置小组评审出17条短缺药品清单，通过纳入药品储备目录和采购目录，确保了药品供应。

　　在浙江一些地方，上下级长期处方通过信息化系统实现互联互通，群康临床试验招募慢性病患者长期处方政策受到患者普遍欢迎临床试验招募—慢性疾病药品库存实时更新，药品还可以直接配送到家。比如，杭州市拱墅区联合第三方配送机构建设智慧云药房平台，配备1500多个品规的慢性病药品，由签约家庭医生线上申请、备案管理，率先在全省实现了慢性病药品配送上门服务。2018年，配送药品到家服务13839人次，涉及药品300余种。温州市试点开展慢性病长期处方药品第三方配送，市区44家社区卫生服务中心可以为糖尿病、高血压病患者申请由医药公司免费配送药品到家，可配送的药品超600种。

　　长期处方实施后，慢性病患者会减少就诊次数，慢性疾病如果没有严格遵循规范，则可能出现慢性病相关安全性和有效性指标无法及时检出的情况，产生医疗风险。

　　对此，罗湖区试点长期处方之初就明确要求：在“合理、安全、有效”的前提下，对已经签约家庭医生、纳入家庭医生慢性病管理，且诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗性药物的参保慢性病患者，才能开具所有治疗性药物1至3个月的用量。

　　“每一张长期处方至少经过3道把关，确保用药安全。”罗湖医院集团药学中心主任曹伟灵说，首诊医师是长期处方的第一道关，在开长期处方时要对患者的既往史、现病史、用药方案、病情控制情况等进行全面评估，在确定当前用药方案安全、有效、稳定的情况下，方可向社康中心主任提出长期处方开具申请。在患者服药期间，家庭医生团队须定期随访、监测，了解患者用药后的病情变化情况。

　　除了前面两道关之外，长期处方还要经过药师审核。目前罗湖医院集团已经建立社康中心区域处方审核平台，对所有社康中心的处方进行前置审核。对于重复使用的长期处方，药师将重点审核。此外，全区7家一级社康中心设置了药师门诊，提供“慢性病长期处方患者教育单”。不仅如此，药师还会通过电话、微信及上门服务等方式，随访审核患者服用的药物，定期提醒患者监测相关指标，确保患者长期用药的安全性和有效性。

　　采取多种措施提高基层医疗机构诊治能力，调动基层医生积极性，建立健全相关激励机制

　　“要把慢性病患者留在基层，必须提高基层医生的诊疗水平，这样才能确保长期处方开得出、开得好。”孙喜琢介绍，从2015年起，罗湖区将区属公立医院和社康中心整合成一体化的医院集团，构建紧密型医联体，成立唯一法人的罗湖医院集团，其中医院逐渐向提供危急重症、疑难复杂疾病的诊疗服务和科研教学转变，社康中心则向提供常见多发病诊疗、预防保健和公共卫生服务转变。

　　罗湖医院集团将“重基层、强社康”作为改革重点，通过下沉医疗资源做强社康中心，打通了医院和社康中心之间的壁垒，实现了双向互通。“十三五”期间，罗湖区社康机构总数增长至65家，全科医生由131名增加至570名，每万名常住人口全科医生数达5.4名，全市排名第一。社康中心在药品供应、检验检测、远程会诊等资源保障方面大大加强，供应药品达到1257种、检验检测项目达到830项。罗湖区社康中心诊疗量占比由2015年的34%提升至2020年的53%。这一系列举措大大提升了罗湖区基层的医疗水平，长期处方试点工作得以顺利开展。

　　在浙江省内，各地采取多种措施提高基层医疗卫生机构诊治能力。比如，杭州市推行慢病首席医生制、基层慢病联合门诊、大医院专家“师带徒”培训等；台州市实行基层住院分部、高血压医防融合试点等。

　　曹伟灵认为，全国各地基层医疗水平相差很大，应加强对医务人员的专项培训，同时依托“互联网+医联体”，实现对不同地区慢性病患者的药物治疗全程管理，建立云平台对患者进行追踪管理。

　　记者发现，一些地方在实施长期处方过程中，由于患者到基层医疗机构就诊的次数大大减少，影响基层医疗机构的一般诊遗传病疗费收入，医疗收入有所下降。

　　朱虹认为，调动基层医生积极性，需要建立健全相关激励机制。比如对基层医疗机构因连续处方服务而减少的一般诊疗费给予补偿，或设立类似药事咨询服务费、药品津贴或随访费等。在这方面，罗湖医院集团及时调整绩效考核办法，如开一张长期处方相当于3次诊疗，保护了医生的积极性。

　　苗艳青认为，发挥好长期处方的作用，一方面要结合家庭医生签约服务，让家庭医生长期跟踪随访、健康管理，防控风险。另一方面，要加强系统性培训，包括家庭医生、基层专科医生以及三级以上医院医生等，发挥社区药师的作用，并建立相应激励机制。

　　疫情期间慢性病患者如何自我防护？,与普通人群相比，慢性病患者感染新冠病毒以后，病情进展相对更快、严重程度更高。如果慢性病患者必须外出或到医院就诊时，选择能满足就医需求的就近医疗机构。慢性病患者如果没有发热、过敏和严重的并发症等，可适时接种新冠疫苗。

　　近日，国家发展改革委会同教育部、卫生健康委等20个部门共同研究起草了《国家基本公共服务标准（2021年版）》（以下简称《标准》），慢性病患者健康管理服务项目等被纳入其中。

　　慢性病对人类的“战争”愈演愈烈，不仅导致人的病痛与失能、失智叠加所形成的复杂社会问题，直至拖垮一个国家的医疗体系，而且还会对一个国家经济造成制动效应。

　　近年来，随着慢性病人数迅速增加，长期用药处方的需求日益增长。几年前，根据有关政策安排，浙江、广东、北京、上海等地开始探索慢性病患者长期处方政策，受到患者的普遍欢迎。