群康临床试验招募临床试验招募健康资讯三次心梗不长记性最终他重度心衰了！北京胸科医院心脏中心主任张健2022年在微信号刊文分享了一位令他印象深刻的心梗“老病号”的经历。①

　　这位患者65岁，一共经历过三次急性心梗，最后一次心梗抢救回来后，他身体恢复得非常不好，说几句话就喘粗气；早晨刷牙，一口气坚持不下来；从病床下地到护士站称体重，二三十米的距离，他需要慢慢扶着墙，歇两三口气才能走到——是重度心衰。

　　之所以到了这一步，是因为他经历了三次心梗。2008年一次，2017年一次，2020年第三次。

　　冠脉的大血管主要有3大支，分别是前降支健康资讯、回旋支和右冠脉。这个患者第一次急性心梗是2008年，“罪犯”血管是前降支。

　　当时置入一枚支架，顺利抢救；十年后，2017年又发作第二次急性心梗，“罪犯”血管是右冠脉，也放了一枚支架，再次抢救成功。

　　两次急性心梗非常严重，能顺利脱险说明这个患者非常幸运，但是幸运的人却对自己不负责任。

　　前两次心梗及时脱险，这个患者就觉得，心梗也不是什么大不了的病，放了支架就万事大吉了。平时烟酒也不控制，药物虽然吃，但没有监测药物效果怎么样，这些危险因素综合作用，最终导致了第三次急性事件。

　　2020年第三次心梗发作的时候，他还在喝酒，当时酒杯还在手里，他突然觉得胸口剧烈疼痛，他知道这是又心梗了，马上叫了急救车。

　　第三次心梗发现，他三支冠脉血管有两支已经完全闭死，第三支冠脉回旋支也狭窄将近90%。整个心脏、整个人就靠着那支狭窄90%的血管供血。

　　虽然救护车到得很及时，急救手术也很及时，但第三次心梗抢救过程中，他出现了四次室颤——室颤相当于心脏“颤动”，是恶性心律失常，发生了室颤的病人，如果没有急救设备及时除颤，心脏就永远停止跳动了——这位患者在手术台上发生了四次室颤，都及时电击转复，救了他的生命。

　　对于大多数急性心梗的患者来说，及时到达医院，及时救治，及时血运重建，还是有很大机会挽救即将坏死的心肌的。但是对于这位患者，三次心梗，心肌已经死亡很多了。

　　现在这位患者是重度心衰，恢复得不太理想，生活质量也很差，心脏不能正常工作，整个机体也就不能正常运作。对于他来说，可能心脏移植会是一个出路。

　　先不说现今的医疗技术对心梗的救治已相当成熟，即使是以前心梗也不都会发生心衰，心梗后发生心衰的几率与心梗面积和病变血管的多少有关。所以，只要及时进行溶栓或支架植入，心梗后住院期间发生心衰的可能性是非常低的。

　　虽然说及时的支架植入住院期间心衰的发生率非常低，但出院后如果不注意进行二级预防，心衰仍然有可能发生，广东省广州市花都区人民医院药学部副主任药师方健2021年在个人平台刊文表示，可以从以下7个方面来预防心衰。②

　　吸烟已被证实对心血管有极大的不良影响，也会促进血栓形成，而心梗后患者最重要就是要预防冠脉再堵塞，因此如果发病前正在吸烟的心梗患者，发病后必须要戒烟。

　　2017年欧洲心梗指南建议，所有急性心梗患者应参与以运动为基础的心脏康复。患者可以在医生的指导下，根据年龄、心梗前活动水平以及身体条件逐渐开展由低至中等强度的运动，以促进心脏康复，改善生活质量。

　　健康的饮食是心血管疾病预防的基石，根据2016年欧洲心血管疾病预防临床实践指南推荐，患者盐摄入量应＜5克/天，纤维30-45克/天，最好来源于全谷物产品。每天≥200克水果和蔬菜，每周吃鱼1-2次，30克/天无盐坚果，同时限制酒精和含糖饮料的摄入，男性不超过20克/天，女性不超过10克/天酒精摄入。

　　高血压是引发心梗最常见的高危因素，为避免再次出现心梗或心梗后心衰的发生，心梗患者都应该控制好血压。如果身体许可，建议收缩压目标值在＜120毫米汞柱。

　　血糖过高也会促进心梗后心衰的发生，而控制血糖会大幅降低心血管疾病的发病风险。

　　血脂是导致心血管疾病的另一影响因素，因此心梗患者也要时刻关注血脂水平，如有必要可使用他汀类药物控制好血脂。

　　发生过心梗的患者无论是否进行支架植入，抗血小板治疗都是必不可少的，所以患者应该在医生的指导下坚持抗血小板治疗。

　　中国医学科学院阜外医院心衰病房副主任医师叶蕴青2017年在健康时报刊文表示，对于得到救治的心梗患者来说，长期的心脏养护至关重要。只要患者发生过心肌梗死，就对心脏或多或少会产生不良影响，这种影响可以是终生的。③

　　心梗的患者，心脏最怕累。心脏累病的状态，就叫做心衰。要养护心脏，在饮食、活动、生活临床招募起居上都要特别注意。

　　要把握清淡的原则：营养要均衡，每餐只吃七成饱，一定要避免饮酒，也不能抽烟。

　　所有的心梗患者，在急性期（4周内）都需要减少活动量，重点关注活动中是否出现心律失常，如果患者出现活动中心慌或心跳不规整，那么活动量必须要减少。

　　建议患者降低生活要求，作息规律，不要加班熬夜、不放纵自身，避免不良情绪。还要注意避免便秘出现，必要时可以服用一些通便的药物。

　　如果出现便秘，可以使用开塞露等药物来帮助排便，原则就是不要使劲！心梗2~3个月以后，如果患者病情稳定，正常生活下很少发生心绞痛，能正常上下三四层楼，没有明显气短乏力的症状时，那么已婚的患者可以考虑恢复性生活。③

　　①2022-01-02微信公众号“为心奋斗的人”《一位得过三次急性心梗的患者》

　　②2021-02-13搜狐号“药师方健”《心梗之后都会发生心衰，一旦心衰寿命不足5年？看医学专家怎么说》

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